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 記者日前從市醫(yī)保局獲悉，為完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障功能，切實(shí)減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，今年1月1日起，我市全面實(shí)施統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌制度。在一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工年度最高支付限額為1800元、退休職工2000元，這標(biāo)志著我市推動(dòng)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)“新突破”，職工門(mén)診統(tǒng)籌制度正式建立，僅1月2日，我市職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌已經(jīng)發(fā)生93例結(jié)算數(shù)據(jù)。

　　據(jù)了解，職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度是指參加我市職工醫(yī)保且有醫(yī)保個(gè)人賬戶的參保人員，因治療常見(jiàn)病、多發(fā)病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店門(mén)診處方外配購(gòu)藥發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌所需基金按年度從職工基本醫(yī)保基金中列支。用人單位及參保職工不另行繳費(fèi)。同時(shí)，職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。參保職工在門(mén)診使用甲類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定支付；使用乙類(lèi)藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目先按照大同市職工醫(yī)保住院先行自付比例政策自付部分費(fèi)用后，其余符合政策規(guī)定費(fèi)用按職工門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例給予支付。

　　市醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，參保職工在三類(lèi)及以下收費(fèi)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二類(lèi)收費(fèi)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一類(lèi)收費(fèi)價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元/次、50元/次、80元/次，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。在一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工年度最高支付限額為1800元、退休職工2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。統(tǒng)籌基金支付普通門(mén)診統(tǒng)籌的額度不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。參保職工普通門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同分擔(dān)。個(gè)人支付部分可由醫(yī)保個(gè)人賬戶（含家庭共濟(jì)賬戶）按規(guī)定支付，其中在一類(lèi)收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付50%，退休職工統(tǒng)籌基金支付55%；在二類(lèi)收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付55%，退休職工統(tǒng)籌基金支付60%；在三類(lèi)收費(fèi)價(jià)格及以下收費(fèi)類(lèi)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，在職職工統(tǒng)籌基金支付60%，退休職工統(tǒng)籌基金支付65%。在定點(diǎn)零售藥店持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例按開(kāi)具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行。

　　另外，參保職工辦理基本醫(yī)保關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休，從享受醫(yī)保退休待遇之日起，按照退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例和支付限額執(zhí)行。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診所需用藥無(wú)法滿足時(shí)，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥。